【导读】:近日，医保信息化和标准化建设座谈会在北京召开。国家医保局表示，医保信息化和标准化建设加快推进，医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材四项信息业务编码标准数据库动态维护窗口于6月27日开通试运行，开放数据信息采集渠道，以实现信息业务

近日，医保信息化和标准化建设座谈会在北京召开。国家医保局表示，医保信息化和标准化建设加快推进，医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材四项信息业务编码标准数据库动态维护窗口于6月27日开通试运行，开放数据信息采集渠道，以实现信息业务编码标准的动态维护。

重点工作建立统一平台形成通用语言

制定全国统一的医保信息业务编码标准，是加快推进医保标准化、信息化、智能化，高标准建设全国统一、高效、兼容、便捷信息系统的基础和先决条件。只有数据编码标准统一，实现数据互认，才能够形成全国层面、区域层面的大数据，进行大容量的数据分析测算，为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑，从而促进医保精细化的科学管理，加快推进医保高质量发展。

建立统一的医保信息平台，将对促进医改、解决我国医改难题，带来意想不到的效果。从大的层面来讲，利用技术性手段建立全国性系统，对国家治理体系，对医保经办工作，都能有所推进。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏表示。

统一医保信息业务编码标准是构建医保标准化体系的重要内容，也是推进医保信息化建设的数据支撑，具体来说，可以实现三个贯通：一是实现医保业务之间的数据贯通。二是实现各统筹区之间的数据贯通。统一编码后，可以实现各地数据互认、信息互通，有效推进异地就医结算等工作。三是实现国家和各省之间的数据贯通。统一编码后，能够实现全国共用一个标准、共享一个数据池，有利于形成全国层面的医保大数据分析应用平台。

国家医保局表示，国家医保信息平台建设采用云＋中台的技术方案。采用这种方案，有利于减少信息系统相同模块的重复建设，降低系统强耦合，具备更强的兼容性和灵活性，以适应医保信息量大、高频应用场景多等特点。

重点建设内容包括以下三个方面。

一是建立全国统一的医保信息基础平台和医保信息系统。通过搭建全国版医保信息平台，解决各地信息系统碎片化、业务功能差异大等问题，实现全国医保系统内的信息互联互通，同时加强与相关部门合作交流，促进跨部门、跨地区、跨层级的信息交换与安全共享，真正打通三医联动通道。

二是打造全国统一的医保公共服务平台，推进服务均等。以全国统一的医保信息系统为依托，运用互联网、大数据、移动应用等技术手段，按照统一经办、业务协同、数据共享的原则，实现医保业务网上办、就近办、马上办、一次办。同时，促进医保领域放管服改革，持续提升异地就医直接结算的可及性和便捷性。

三是发挥大数据在医保治理体系中的推动作用，提升治理能力。通过构建全国统一的医保数据仓库，运用大数据技术，强化医保基金监管，在保障基金使用安全性的同时，进一步提高基金使用的合理性，促进医保资源分配的公平性，发挥医保控费的有效性，提高医保政策制定的科学性。

具体成果四项编码标准已完成

当前，国家医保局已完成四项编码标准，分别是医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、医保药品、医保医用耗材。

对于医保疾病诊断和手术操作分类与编码，北京大学副教授简伟研表示：当前完成的医疗保障疾病诊断和手术操作分类与代码标准符合规范，有较好的实用性，将有效提升医保相关数据的准确性和完整性，对进一步促进信息化建设起到重要推动作用。

医疗服务项目分类与编码最主要的特点是编码全兼容、结算不影响。项目组在调研时发现，全国超过80%的省市执行2001版《全国医疗服务价格项目规范》，有部分省新增项目参考执行2012版《全国医疗服务价格项目规范》。据此，项目组以2001版为基础，参考2012版部分内涵规则，形成了全国医疗服务项目编码基准目录。随后，在各省市医保部门和专家的积极配合下，对全国各地医疗服务项目进行集中梳理、对比映射、逐项审核、逐条论证，根据行业专家共识，最终形成了全国统一的医疗服务项目分类与代码。

中国药科大学教授徐伟从医保药品分类与编码标准、建立标准库、建立数据库动态维护机制三个方面，介绍了医保药品分类与编码的有关情况。医保药品分类与代码遵循统一性、规范性、拓展性、编码与数据库联合使用原则。西药代码23位，中成药代码20位，由识别码、类别码、名称码、剂型码、规格包装码、企业码构成。对于建设标准数据库，工作主要分成以下三步。一是编制医保药品编码，建立基本数据集；二是数据收集、清理并赋码；三是实现码库结合。在建立数据库动态维护机制方面，项目组搭建数据库动态维护平台，保证统一及时准确地收集、汇总、更新药品数据；组建一支专业的动态维护团队，负责药品标准数据库的日常维护，同时建立审核专家库。

对于医保医用耗材分类与编码，复旦大学教授梁鸿从分类、通用名、材质规格、编码规则和方法等角度，介绍了有关情况。他指出，项目组遵循系统性、实用性、稳定性、唯一性的原则，侧重招标、采购和支付管理等职能，进一步明确耗材分类的定义、层级，规范分类标准，形成17个一级分类、176个二级分类和1073个三级分类。医保医用耗材通用名主要是为了解决医用耗材规格型号繁多，难以实现医保医用耗材科学、统一管理而研究创建的。根据专家广泛共识，形成9011个分类标准，易于识别、易于区分、易于管理。医用耗材编码分为5个部分，共20位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。

下一步举措形成医保信息化一盘棋格局

为统一全国医疗保障信息化平台建设，国家医保局将做好标准贯彻实施。按照先试点完善、再推广普及的方式，稳妥推进各类医疗保障标准的贯彻实施；组建动态维护小组，搭建动态维护平台，开展医疗保障标准动态维护；利用标准化强化对信息化建设的基础支撑，发挥信息化对标准化工作的提升引领；建立医疗保障标准实施监督机制，形成科学合理的考核指标和评估办法；建立标准激励约束和优化改进机制，实施跟踪调查和检查评估。

国家医保局表示，下一步，将重点做好以下工作：

一是抓好国家医疗保障信息平台项目的实施，统筹推进地方建设，确保标准一致、流程一致、接口一致、管理一致，最终实现全国医保信息互联互通。

二是依托人工智能、大数据分析等信息化技术，为完善中国特色医疗保障制度、强化基金管理打击