湘阴县城乡居民医保参保待遇

　　普通门诊待遇。参保居民在门诊统筹定点医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站、高校医务室）就医，普通门诊统筹不设起付线，范围内的支付比例为70%。日均费用最高支付限额：社区卫生服务中心、乡镇卫生院、高校医务室为50元/日；社区卫生服务站、村卫生室为30元/日，超出最高支付限额的门诊医疗费用由参保居民个人负担，一个年度内发生的符合门诊医疗费用最高支付限额400元。参保居民凭社保卡直接报销。

　　 高血压、糖尿病“两病”门诊待遇。高血压和糖尿病患者在协议基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊时，由签约家庭医生开具的符合两病用药范围降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例支付，一个年度内，高血压患者每年最高支付限额360元/人，糖尿病患者每年最高支付限额600元/人。“两病”患者可同时享受普通门诊待遇。

　　基本医疗待遇。城乡居民医保一个医保年度内疾病住院最高报销限额15万元，城乡居民大病保险最高限额40万元，合计最高限额55万元。一个年度内多次住院的，起付线累计2300元封顶。

　　特殊病种门诊。凡符合准入条件的“43+2”个病种，即湘人社发〔2017〕93 号高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭等43 个特殊病种和肾病综合症、慢性粒细胞白血病等2个特殊病种，在年度最高支付限额内，按70%比例报销。

　　生育保险待遇。对参保居民符合计划生育的生育医疗费用（含产前检查费）给予一次性补助，按单病种包干限额补助。平产最高支付1300元，剖宫产最高支付1600元。

　　大病特药待遇。保护对象为符合特药使用限定支付范围的患者，用药金额6万以内（含），支付比例60%；6万元（不含）—12万元（含），支付比例50%；超过12万元的特药费用，不纳入支付范围；特药待遇标准将适时调整。